의료비가 많이 발생한 경우 진료비 중 본인부담액의 연간 총액이 개인별 상한액을 넘는 경우 그 초과액을 공단이 부담하는 제도이다. 연간 동일한 병원에서 진료를 받고 지급할 본인부담액 총액이 500만원을 넘을 경우에는 병원에서 500만원까지만 받는 사전처리 방법이 있고, 사후에 환급을 받을 수 있는 방법도 있다. 신청은 건강보험공단 홈페이지 ‘상한제 사후환급금 환급내역 및 신청 방법’에서 확인 후 방문, 우편, 인터넷등에세 신청이 가능하다. 개인별 상한액은 다음과 같다.